6月28日我院完成首例ECMO支持下TAVR手术，患者严重心衰EF值26%，我院多学科协作，手术顺利完成。
病史介绍 64岁老年男性，身高170cm，体重 65kg 主诉：间断心慌、气短半年，加重5天”入院 现病史：患者半年前无明显诱因出现心慌、气短，伴咳嗽，咳痰伴黑懵一次，休息后可自行缓解，无发热、胸痛、咯血、下肢水肿等症状伴随。就诊于我院门诊，行心脏彩超示：主动脉瓣膜病变，主动脉瓣膜重度狭窄，主动脉瓣膜中量反流。节段性室壁运动异常，左心功能减低，中度肺动脉高压，三尖瓣少量反流，左心增大，左室壁增厚，二尖瓣少—中量反流，主动脉窦增宽，升主动胁增宽，胸部CT示：肺气肿、肺大泡、肺结节，建议住院手术，当时因故未住院治疗。5天前患者心慌、气短症状加重，休息后仍感心悸、气短不适，门诊以 “主动脉瓣狭窄”收住我科。
查体：T：36.5°， P:144次/分，R：20次/分 BP: 102/72mmHg。气管居中，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心音强弱正第，心率144次/分，心律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音。周園血管征阴性。腹软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
术前检查 超声诊断：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣中量反流，左室增大，左室壁增厚，升主动脉增宽，室壁运动减弱，左心功能减弱。
术前CT评估： 1、基本分析：TYPE2型二叶瓣，极重度钙化，左右、右无均可见钙化融合，瓣环层面可见钙化，法式窦结构大，左冠开口高度约14.1mm，右冠 开口高度约21.7mm，STJ高度约25.4mm、直径约32.4mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度约45°，左室大。 主动脉瓣环平均径30.2mm，左室流出道直径33.5mm Type2 型二叶瓣，极重度钙化，钙化积分1503mm³ 瓣上40mm，升主直径36.9mm。STJ高度25.4mm，直径32.4mm 冠脉风险评估： 左冠开口高度14.1mm，右冠开口高度21.7mm，综合考虑冠脉闭塞风险低。 投射角度分析： 心脏角度45°，左冠切线位：LAO 35°， CRA24° 释放体位：右窦居中 LAO16° CRA6° 左右窦重叠 RAO14° CAU21° 心腔大小分析： 左室结构：63.2mm*71.1mm，左室大，心肌稍薄 入路分析： 主动脉弓降部走行尚可，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育异常，胸主动脉、腹主动脉走行稍迂曲，腹主动脉可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄征象，双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄征象。
综合考虑： 推荐右侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约7.2mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。 手术操作策略： 术前准备： 1.全麻--ECMO建立体外循环-下食道超声探头 2.临时起搏器：左颈静脉，DSA引导穿刺—植入6F带锁鞘--临时起搏电极置入 3.辅入路：左股动脉，DSA引导穿刺— 6F下肢鞘置入—猪尾定位造影 4.主入路：右股动脉，直视下穿刺—8F下肢鞘置入—预置ProGlide缝合器—AL2导管配合直头泥鳅跨瓣—Lunderquist导丝交换—20F大鞘置入 5.球囊扩张：本病例Type2型二叶瓣重度钙化，结合CT分析，行18mm巴尔特球囊预扩张，再植入瓣膜 6.瓣膜选择：VenusA-Plus L26，可回收瓣膜
总结： 本例患者为64岁老年男性，Type2型二叶瓣，瓣叶严重钙化。因严重心衰，射血分数26%，经CT评估后采用ECMO支持下进行TAVR手术。VenusA-Plus更强的径向支撑力能够保证瓣架稳定锚定，且拥有稳定的可回收功能，确保瓣膜精准释放。本例手术得到医院领导的高度重视和大力支持，苏学峰院长成立多学科团队，以心脏大血管外科王振东主任团队为主，并得到心内科、麻醉科、超声科多学科支持，顺利完成我院首例ECMO支持下TAVR手术。术后即刻超声可见支架位置固定良好，瓣叶启闭运动正常；瓣膜未见明显瓣周漏。心功能明显改善，恢复状态良好，手术圆满成功。 我院心脏大血管外科团队在不断奋进、开拓创新的征程中具有里程碑式的意义！更能为当地百姓提供高品质的医疗服务。
王振东 临汾市人民医院胸心外科主任，临床试验管理办公室主任，中心实验室主任，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师 创建胸外科国家临床重点专科建设学科带头人；山西省三晋英才青年优秀人才，临汾市高层次人才，临汾市青年联合会委员；被评为山西省优秀医师，平阳名医师，临汾市科技新星，临汾市优秀共产党员。 于2018年率先在山西省地市级医院开展TAVI手术。参与国家重点项目两项，发表SCI 论文 3 篇，国家级文章多篇，能够独立开展各种胸心外科手术，开展多项新技术项目，填补山西省、临汾市以及本院多项技术空白。 山西省医师协会第一届心血管外科委员会常务委员 山西省医师协会体外生命支持第一届委员会常务委员 山西省继续教育学会临床试验与应用技术分会常务委员 山西省基层卫生全科医学专业委员会委员 山西省医学会器官移植学专业委员会青年委员会委员 中国抗癌协会会员 中国药学会首届千人新苗青年委员会委员 山西省药理学会药物临床试验专业委员会常务委员 临汾市卫健委胸外科质控部主任 从医20多年来，长期从事心脏大血管手术，血管介入诊疗，微创心脏手术，擅长冠心病、高血压病、风心病、先心病和心血管危重病人救治。特别对各种重症心脏疾病的诊断和抢救经验丰富。尤其擅长结构性心脏病介入手术、胸部微创手术。带领心脏大血管中心进行各种心血管的外科手术、介入手术、胸腔镜小切口手术治疗的总数在山西省内领先行列。每年专家门诊量约1000多人次，主持疑难危重病人诊疗数约100多人次，年收治病人约600人次，年主刀手术约200人次，并且大多为三四级重大复杂手术。同时开展各类普胸外科的手术，包括肺、食管、纵隔外科等。
王东 临汾市人民医院胸心外科副主任，主任医师 从医30多年来，长期从事心脏大血管手术，擅长冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜、先天性心脏病、大血管外科手术，肺、食管、纵隔外科手术,ECMO体外生命支持，心脏危重症救治。曾在天津胸科医院、北京安贞医院、北京阜外医院、西京医院学习。承担肺癌、心脏外科疾病等方面的科研项目，发表国家级文章多篇。山西省医师协会第一届心血管外科委员会委员，中国抗癌协会会员，山西省抗癌协会胸腔镜微创专业委员会常务委员。
薛虎 临汾市人民医院胸心外科资深主任，主任医师 曾在北京安贞医院、上海儿童医院、山西省肿瘤医院等多家大型医疗中心进修学习。从医30多年来，长期从事心脏大血管手术，擅长冠心病、高血压病、风心病、先心病和心血管危重病人救治。同时开展各类普胸外科的手术，包括肺、食管、纵隔外科等。发表省级及国家级论文20余篇。山西省医师协会心血管外科医师分会常委，山西省抗癌协会胸腔镜微创专业委员会副主任委员，临汾市医学会胸痛专业委员会副主任委员。
责任编辑：安好