近日，成都市第三人民医院心脏大血管外科团队成功完成一例高难度、高风险TAVR手术。这名病例是TYPE0型二叶瓣，重度狭窄加重度返流以及升主动脉置换、冠状动脉搭桥术后，这也是这例手术的主要难点，心脏大血管外科罗勇主任、程力剑副主任带领团队在术前仔细分析讨论，完善手术策略，术中在麻醉、超声、介入等多科室的共同协调配合下，手术顺利完成，患者血流动力学即刻改善，无并发症的发生。 罗勇主任、程力剑副主任团队这例TYPE0型二叶瓣高难度TAVR手术的独立完成，标志着成都市第三人民医院心脏大血管外科心脏介入瓣膜置换技术再上一个新台阶！为周边地区的主动脉瓣膜疾病患者提供高层次、高水平、高质量的医疗服务。
患者情况
患者：老年女性 主诉：心脏冠脉搭桥、主动脉替换术后3+年，心累气促1年 现病史：患者3＋年前因“活动后胸闷、气促半月”于我院就诊，完善冠脉造影：提示冠脉狭窄。排除手术禁忌症后，于2019年8月在全身麻醉下行“冠状动脉旁路移植术＋主动脉替换术”，术后长期服用“阿司匹林、美托诺尔缓释片、阿托伐他汀”治疗，今1年患者无明显诱因出现心累气促不适，活动后明显加重，患者自发病以来，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。
术前检查
超声提示： 升主动脉置换术后；主动脉瓣二叶式畸形；主动脉瓣钙化、粘连；主动脉瓣狭窄（重度）；主动脉瓣返流（重度）二尖瓣返流（轻度）；三尖瓣返流（轻度） PGmean：35mmHg 主动脉瓣口峰值速度：411cm/s EF:61%
CT提示： 主动脉根部：TYPE0型二叶瓣（类前后式），瓣叶增厚，法式窦结构可，后交界缘可见囊状造影剂膨出，主动脉小窦瘤可能，请结合临床，左冠 高度约18.3mm，右冠高度约15.6mm，STJ高度约23.3mm、直径约27mm，升主动脉未见明显增宽，心脏角度约44°，左室形态可，释放工作体位：LAO 24° CRA 16°，左冠切线位(部分回调)：LAO 34° CRA 24°。
入路情况：入路图像不全，图像未包含股骨头，主动脉弓降部走行欠佳，操作需小心，主动脉弓部三根毛开口处未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉走行较平直、腹主动脉走行可见迂曲，腹主动脉可见少许钙化，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉走形稍迂曲，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右股动脉做为主入路，建议术中进一步造影确认入路情况。
手术策略
难点分析 ①患者为TYPE0型二叶瓣，瓣膜释放后有一定瓣周漏风险； ②患者曾行升主动脉置换手术，导丝及输送器输送需小心谨慎； ③患者心尖薄，术中注意导丝把控。
制定策略 罗勇主任、程力剑副主任带领TAVR团队组织多学科集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，决定使用VenusA-Plus可回收输送系统，拟经由右侧股动脉入路植入L26型号瓣膜完成手术，根据瓣膜释放后情况决定是否后扩。
术后结果
术后造影及超声提示未见反流无瓣周漏，瓣膜植入位置良好，术前跨瓣压差35mmHg，术后即刻基本无压差，术后未出现相关并发症，手术圆满成功。
专家简介
成都市第三人民医院 罗勇 心脏大血管外科 主任医师
54岁，中国共产党党员，主任医师，硕士生导师，1991年毕业于上海医科大学医学系。现任成都市第三人民医院心脏大血管外科主任，成都市心血管病研究所副所长，中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会副秘书长、中国医师协会心血管外科分会先心病学术委员会委员、国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员、国家心脏疾病中心微创心血管外科学术委员会委员、四川省医学会心胸血管外科分会专委会常务委员、四川省医疗卫生与健康促进会心脏大血管外科专委会主任委员、成都市医学会心胸血管外科分会专委会常务委员、成都市心脏大血管外科质量控制中心业务主任，《心血管病学进展》副主编。 技术精湛，业绩突出，2010年在西南地区率先开展非体外循环冠脉搭桥术同期房颤消融术，2011年在西南地区率先开展胸腔镜辅助微创冠脉搭桥术，2012年在西南地区率先开展Hybrid技术治疗多支冠脉病变，2013年在西南地区率先开展胸腔镜单侧胸壁入路超微创射频消融术治疗孤立性房颤。擅长冠心病的外科治疗，已成功主刀完成各类心脏手术4000例，冠脉搭桥手术1500余例，二尖瓣修复手术近500例。非体外循环冠状动脉搭桥、微创小切口及胸腔镜辅助冠脉搭桥技术已达到国内先进水平，各类冠脉搭桥年手术量100多台，每年瓣膜成形手术及老年重症瓣膜置换手术100多台，达到西南地区领先水平。熟练胸腔镜微创房颤射频消融术，熟练各种简单先心病及复杂先心病的纠治手术，熟练各种大动脉疾病的外科治疗，能熟练完成主动脉置换，Bentall及各类主动脉弓部置换术等，省卫生厅科研课题“微创非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用”，获得“2017年度四川省医学科技奖三等奖”；目前正承担省建委科研课题“微创多支冠状动脉旁路移植术临床应用研究”。近5年作为第一作者在核心期刊上发表论文7篇。2017年作为主编出版专著《临床心胸外科诊断和综合治疗》。
成都市第三人民医院 程力剑 心脏大血管外科 副主任医师 医学博士, 博士后
四川省医疗卫生健康促进会心外科分会常委。中国医药教育学会心脏外科分会委员。成都市第三人民医院心脏大血管外科副主任医师，科副主任。 2009年博士毕业于中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院，师从我国大血管外科奠基人孙立忠教授。2009年-2018年在首都医科大学附属北京安贞医院心外科工作，期间，2015年—2016年在美国德克萨斯心脏中心任访问学者。2018年10月起在成都市第三人民医院心脏大血管外科工作。从事心脏、大血管外科近20年。年均完成或指导下级医生完成各种成人心脏病手术约200台。擅长大血管疾病诊疗、冠心病外科治疗，成人心瓣膜病外科诊疗，心律失常的外科治疗。特别在主动脉疾病方面有丰富的诊疗经验。先后成功完成四川省第一例颈位主动脉弓动脉瘤矫治术及四川省第一例全胸腹主动脉替换术。2003获得四川省科技进步一等奖。发表文章10余篇，其中SCI 3篇。
成都市第三人民医院 崔鹏 心脏大血管外科 主治医师，医学硕士
四川省介入医学专业委员会青年委员，四川省抗癌协会第二届微创专委会委员，成都市抗癌协会专委会委员，四川省妇幼保健协会妇儿专委会委员，成都市外周血管介入质控中心专家库成员。擅长胸、腹主动脉夹层及动脉瘤介入微创治疗，主动脉瓣狭窄介入换瓣微创治疗（TAVI）。
成都市第三人民医院 赵龙 心脏大血管外科 主治医师，医学硕士
擅长瓣膜性心脏病、先天性心脏病的诊断及治疗，尤其擅长先心介入封堵、高栓塞风险PFO封堵等微创治疗。
成都市第三人民医院 费俊杰 心脏大血管外科 主治医师，医学博士
从事心脏大血管外科多年，在国家心血管病中心-阜外心血管病医院学习两年，擅长冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病等心脏大血管外科常见疾病的诊治。
责任编辑：安好