近日，上海交通大学附属瑞金医院心外科叶晓峰教授团队齐心协力，为一名67岁主动脉瓣重度关闭不全患者行外科主动脉瓣置换术，并以优异的置入效果完成爱德华INSPIRIS RESILIA生物瓣¹院内首秀！该患者相对年轻且瓣环直径较大，为求得良好的远期预后，减少术后跨瓣压差，延缓生物瓣衰败进程，手术团队结合评估结果商讨后特为其选择并置入27 mm INSPIRIS RESILIA生物瓣¹。

本次手术的成功不仅体现了瑞金医院心外科团队乘风破浪、势如破竹的气势，更标志着INSPIRIS RESILIA生物瓣¹在华东地区应用范围进一步扩大！术后，《门诊》杂志特邀上海交通大学附属瑞金医院心外科叶晓峰教授分享INSPIRIS RESILIA生物瓣¹使用心得与体会，从而帮助更多心外科医生。

病例描述｜轻松置换主动脉瓣，实现精准瓣膜释放

患者男性67，诊断为主动脉瓣重度关闭不全，术前评估提示主动脉瓣瓣环直径27 mm。术前结合评估结果讨论，考虑到该患者年龄相对年轻，具有外科换瓣指征，且预期寿命较长、对生活质量要求较高、瓣环尺寸较大，为获得较好远期预后，最终团队一致决定行外科主动脉瓣置换并置入爱德华 一枚27 mm INSPIRIS RESILIA生物瓣¹。

术中患者取仰卧位，全麻后手术正式开始。给予全量肝素，股动静脉插管建立体外循环，右侧第二助间切口进胸，测量升主动脉约4.0 cm，分离并切除部分胸腺组织，测得ACT正常后，开始体外循环，阻断升主动脉，右肺上静脉放置左心引流，距离窦管交界上2 cm切开升主动脉，左右冠脉开口直接灌注HTK停搏液1500 ml，心脏停跳后，表面置冰泥，探查发现主动脉瓣瓣叶增厚、瓣环增大、重度反流，待完整切除病损的主动脉瓣瓣叶并精准测量瓣环大小后，置入27 mm INSPIRIS RESILIA牛心包干瓣¹，经19针间断缝合于瓣环、5-0 prolene连续缝合主动脉切口、带毡片加固后，缝置倒吸管，关闭右肺上静脉切口、倒吸、鼓肺、减流量，开放升主动脉，电除颤复跳，逐步进入脱机程序，待心率、血压平稳后停体外循环，拔除各插管，并于右第5助间放置胸腔引流，检查无出血后，逐步关闭各切口。手术顺利结束！

术后点评｜外科主动脉瓣置换领域的“新武器”——INSPIRIS RESILIA生物瓣¹

叶晓峰教授：这是一例67岁男性主动脉瓣重度关闭不全患者，具有主动脉瓣置换手术指征，经团队术前讨论充分衡量生活质量、预期寿命和未来二次干预方式后，最终为其选择了INSPIRIS RESILIA生物瓣¹，具体理由如下：（1）目前常见的瓣膜种类分为机械瓣和生物瓣，机械瓣使用寿命较长，但置入后需要每天服药，而置入生物瓣的患者不需长期服用华法林，生活质量较高。（2）INSPIRIS RESILIA瓣膜¹为干式储存瓣膜，运输更为便利。（3）INSPIRIS RESILIA瓣膜¹采用抗钙化技术，搭载了全新RESILIA组织，在组织处理和瓣膜保存中封闭了钙化来源，耐久性得到了有效提升。（4）INSPIRIS RESILIA瓣膜¹瓣架开口很大，且为牛心包瓣膜，比猪心包瓣膜尺寸更佳全面，拥有27 mm和29 mm等较大瓣膜尺寸，特别适合大瓣环的主动脉瓣置换患者。（5）INSPIRIS RESILIA瓣膜¹应用VFit可扩展瓣架技术（适用于19mm-25mm尺寸），为瓣中瓣疗法预留了解决方案，倘若该67岁患者若干年以后瓣膜衰败，可以给予瓣中瓣TAVR治疗。

在手术操作体验方面，第一，我认为INSPIRIS RESILIA主动脉瓣¹能简化术中操作流程，普通主动脉瓣膜取出后易被无影灯照干，每隔几分钟便需使用生理盐水保持湿润，以防干燥损坏，而INSPIRIS RESILIA主动脉瓣膜¹应用甘油化处理技术，实现了瓣膜的干燥保存，置入前无需过水处理，即取即用，为术者提供了便利。第二，该生物瓣的瓣环测量器稍有不同，不仅能测量瓣环大小还能预测是否遮挡冠脉开口，当然加之瓣架本身较细，该瓣膜置入后冠脉遮挡风险极低。第三，在置入技术方面，该瓣膜瓣环较大、裙边较细，可与市面上主流外科生物瓣膜一样，采用环上置入技术，且在打结和缝合方面亦无特殊之处，可见对于一名成熟的心外科医生而言，置入INSPIRIS RESILIA主动脉瓣瓣膜¹并非难事。第四，假如患者体重较大，比如100公斤的主动脉疾病患者置入23 mm生物瓣膜，术后压差大都不理想，会加速术后瓣膜衰败进程，而INSPIRIS RESILIA主动脉瓣膜¹尺寸覆盖范围更大，具有27 mm和29mm尺寸瓣膜，能尽量减少术后跨瓣压差，无疑是瓣环尺寸较大/体重较大的主动脉瓣疾病患者的首要选择，回顾本病例，该患者瓣环直径27 mm，置入27 mm INSPIRIS RESILIA瓣膜¹后跨瓣压差较低，术中TEE提示0.8m/s，预后效果比较优异。

现今主动脉瓣疾病的处理方法有多种，随着TAVR适应证的不断拓宽，越来越多年轻患者接受TAVR治疗，加之欧美SAVR指南推荐为50岁以上相对年轻患者置换生物瓣膜，这就意味着面对相对年轻的主动脉瓣疾病患者，特别是存在中危或高危风险的患者，究竟给予其外科换瓣还是经皮介入治疗，需要心外科和心内科医生共同商讨决定。考虑到外科生物瓣的使用寿命较长，爱德华前几代外科生物瓣较长的使用寿命已被多项研究证实，欧洲和美国五年研究数据也指出爱德华第四代INSPIRIS RESILIA外科生物瓣¹亦拥有优异的使用寿命，因此就我个人观点，相对年轻的主动脉瓣疾病患者进行外科主动脉瓣置换，若在未来外科瓣膜发生衰败，可通过TAVR手术置入瓣中瓣，当然需要特别强调的是，外科置换瓣膜后要注意术后抗凝治疗，根据相关最新的中国指南，我院现通常采用术后华法林3-6个月后再长期给予阿司匹林的抗凝策略。

[1] INSPIRIS RESILIA：主动脉瓣膜，适用于天然或人工主动脉心脏瓣膜的置换，注册证编号：国械注进20203130521 [2] Bavaria J E , Griffith B , Heimansohn D A , et al. Five-year Outcomes of the COMMENCE Trial Investigating Aortic Valve Replacement with RESILIA Tissue. 2022. 本文体现了专家的学术观点，旨在促进医学信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。文章所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。

来源：门诊杂志 责任编辑：安好