冠脉疾病在症状性重度主动脉瓣狭窄患者中的患病率较高。对于这类患者，在冠脉血运重建的基础上，选择经导管主动脉瓣置换术（TAVR）还是外科主动脉瓣置换术（外科换瓣）仍然是临床的一大困境。
虽然目前指南建议，外科换瓣+心脏搭桥术或TAVR+冠脉介入治疗均适用于需要置换主动脉瓣的患者，但在合并复杂冠脉疾病的情况下，重度主动脉瓣狭窄患者的最佳治疗策略仍然存在争议。指南指出，对于低危症状性重度主动脉瓣狭窄合并冠脉疾病患者，外科换瓣+心脏搭桥术可改善患者预后，但其对中、高危重度主动脉瓣狭窄+冠脉疾病患者的疗效尚不明确。
近期，保定市第一中心医院耿巍等发表的一项Meta分析表明，在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠脉疾病患者中，与外科换瓣+心脏搭桥术相比，TAVR+冠脉介入治疗可显著降低30 d全因死亡风险，但会增加长期全因死亡及随访期间血管并发症和起搏器植入风险。
该Meta分析共纳入6项在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠脉疾病患者中比较TAVR+冠脉介入治疗与外科换瓣+心脏搭桥术疗效的研究，包括1项随机对照研究和5项观察性队列研究，共纳入2 137例患者，其中TAVR+冠脉介入治疗组833例，外科换瓣+心脏搭桥术组1 304例。
分析结果显示：与外科换瓣+心脏搭桥术组相比，TAVR+冠脉介入治疗组的30 d心肌梗死（OR=0.65，95%CI：0.28~1.46）、脑卒中（OR=0.81，95%CI：0.45~1.48）及随访期间急性肾损伤（OR=0.38，95%CI：0.14~1.02）、大出血（OR=0.66，95%CI：0.22~2.00）风险均未显著增加，30 d 全因死亡风险（OR=0.66，95%CI：0.44~0.99）显著降低，但长期（≥2年）全因死亡（OR=1.47，95%CI：1.12~1.93）及随访期间血管并发症（OR=11.48，95%CI：2.69~48.94）、起搏器植入（OR=3.09，95%CI：1.68~5.68）风险均显著增加。
来源：张翔宇, 耿巍, 李梦毓, 等. 比较经导管与外科主动脉瓣置换术联合冠状动脉血运重建治疗中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者疗效的Meta分析. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 464-469. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.006