主动脉环扩张术，采用 Y 形切口/矩形补片

杨波教授，心脏外科部，密歇根大学，密歇根州安娜堡，美国

通讯作者： Bo Yang，医学博士，哲学博士。密歇根大学心脏外科系，1500 East Medical Center Drive，5155 Frankel Cardiovascular Center，安娜堡，密歇根州 48109，美国。电子邮件：boya@med.umich.edu。

Y 型切口/矩形补片主动脉环扩大术 (Y 型切口 AAE) 是密歇根大学进行主动脉环/根部扩大的首选技术，因为它简单有效。完全主动脉切开术用于首次外科主动脉瓣置换术 (SAVR)，部分主动脉切开术经常用于再次外科主动脉瓣置换术。Y 型切口通过左非连合处，在主动脉环下方到左、右纤维三角处进行。将矩形补片从左纤维三角缝合到右纤维三角处，并过渡到两侧的主动脉环。用尺寸测量器的瓣膜形端对扩大的主动脉环/根部进行尺寸测量，并选择可以接触主动脉环所有三个最低点的最大尺寸，其中一个支柱朝向左右连合处。将非垫片瓣膜缝线以非外翻缝合方式放置在主动脉环上，并在补片上按内-外-内的方式缝合。首先结扎无冠状窦和左冠状窦最低点的缝线。通过后纵向主动脉切开术扩大近端升主动脉，并将补片远端修剪成三角形，以便用“Roof”技术关闭主动脉切开术。在 142 例连续病例中，使用的人工瓣膜尺寸中位数为 29，加大了 3-4 个瓣膜尺寸。结果包括一例死亡、一例中风、两例因完全性心脏传导阻滞而植入起搏器的情况（其中一例为伴有 Gerbode 瘘的主动脉瓣心内膜炎），无因术后出血而再次手术。 SAVR 术后两年主动脉瓣平均压差中值为 7 mmHg，主动脉瓣面积中值为 2.4 cm2 。中度/重度主动脉瓣狭窄患者 12-24 个月内左心室质量指数平均回落 41%。

关键词：主动脉瓣置换术（AVR）；主动脉环扩大（AAE）；主动脉根部扩大；主动脉瓣狭窄；小主动脉根部

提交于 2023 年 9 月 13 日。接受出版于 2023 年 10 月 24 日。2024 年 5 月 8 日在线发布。

doi: 10.21037/acs-2023-aae-0151

介绍 美国男性主动脉环平均尺寸为 23，女性为 21（1）。这就是为什么在所有临床试验和大型主动脉瓣置换术（AVR）系列中，最常用的人工主动脉瓣尺寸为 21–23。人工瓣膜尺寸的标注是基于金属框架的内径，这具有欺骗性。然而，植入后瓣尖开口（而不是金属框架）的内径比标记的瓣膜尺寸小 5–7 毫米（2）。因此，在外科主动脉瓣置换术（SAVR）中，可重复、安全且更有效的主动脉根部扩大术至关重要，以防止假体与患者不匹配（PPM）。自从我们在 2020 年开发出 Y 型切口主动脉环扩大术（AAE）以来，这项技术已被世界各地的许多机构采用，并被证明是可重复的。在密歇根大学，每台 AVR 都默认进行 AAE，AAE 发生率已上升至所有 AVR 的 50-60%（3）。自 Y 形切口发明以来，我们做了一些细微的修改（4 ），但关键步骤保持不变。本文，我们通过详细的图示讨论了 Y 形切口 AAE 的分步方法。本章是ACS本期《心胸外科大师》手术视频（4）的不可分割的补充。

手术技巧 准备 我们定期为每位患者进行经胸超声心动图和左心导管检查，以评估瓣膜和心室的功能。我们计划为每位患者进行 AAE 检查，除非我们能放置最大尺寸的生物瓣膜（尺寸 29）或机械瓣膜（尺寸 27）。

展览 正中胸骨切开术，在远端升动脉弓/近端主动脉弓处置入主动脉插管。通过顺行（第一剂）和随后每 20 分钟一次的逆行 Buckberg 心脏停搏液实现心肌保护。在右心室前表面涂抹冰浆以维持心肌温度低于 10 ℃。我们将体温冷却至 34 ℃ 以进行独立 AVR。

手术 主动脉插管应位于无名动脉水平，以留出足够的长度来扩大近端升主动脉并用“Roof 技术”关闭主动脉切开术（5）。在窦管连接处（STJ）前方约 2-2.5 厘米处和在 STJ 后方约 1 厘米处进行部分或全部横主动脉切开术。前方更远端的主动脉切开术将允许加大尺寸的瓣膜的支柱位于升主动脉的更近端，而不会在主动脉切开处突出​​。在再次手术 SAVR 中，可以使用部分主动脉切开术，尤其是当近端升主动脉的内侧粘附于主肺动脉时。 将左、右心房上方的主动脉根部解剖至左心房顶部及无冠状窦最低点的水平。这样可以避免切入左、右心房或异常回旋支动脉（图 1）。 图 1主动脉切开术和主动脉根部解剖。 横主动脉切开术可以是完全的，也可以是部分的。我们对首次 AVR 使用完全主动脉切开术，在再次 AVR 时，当近端升主动脉的内侧与主肺动脉紧密贴合时，我们使用部分主动脉切开术。主动脉切开术应位于 STJ 远端 2-2.5 厘米处。这样可以使大尺寸瓣膜（最常见的是 29 号）的支柱避免从横主动脉切开术中突出，而是位于主动脉切开术的近端。将左心房和右心房上方的主动脉根部解剖至左心房穹窿和非冠状窦最低点的水平。AVR，主动脉瓣置换术；STJ，窦管连接处。 检查瓣膜，确定左、右冠状动脉口的位置。在某些情况下，冠状动脉口可能较低且靠近主动脉环。在二尖瓣主动脉瓣中，左冠状动脉口可能靠近左非连合处。这些情况不是 Y 形切口环扩大的禁忌症。切除狭窄的主动脉瓣，清除环内的钙质。在再次手术 SAVR 中，应完全移除之前的假体，包括所有垫片。应切除假体瓣膜下方的所有血管翳，以恢复基底环和左心室流出道 (LVOT) 的正常大小。 Y 型切口 AAE 首先从主动脉切开术的左侧非连合处切开，进入主动脉二尖瓣帘。切口以“Y”形延伸至主动脉环下方，平行于主动脉环，通过切入左右纤维三角区，将左冠状动脉环和非冠状动脉环破坏至各自的最低点（图 2）。值得注意的是，切口不应完全切穿三角区，而应在左侧心肌近端 2-3 毫米和非冠状窦侧膜状隔处停止。此操作可大大打开主动脉根部。一个常见的陷阱是当 Y 型切口进入纤维三角区不够宽时，补片最终太小，扩大仅限于 1-2 个瓣膜尺寸。左冠状窦和非冠状窦最低点之间的正常距离约为 3 cm，这应该是 Y 形切口的宽度。如果左或右纤维三角区被无意中完全或接近完全分开，我们建议在将 Daron 补片缝合到主动脉根部之前，用 4-0 PROLENE（美国新泽西州萨默维尔市 Ethicon 公司）修复纤维三角区。 在再次手术 AVR 中，应完全移除先前的假体。应切除瓣膜下的垫片和血管翳，以恢复基底环和 LVOT 的正常直径。Y 形切口应通过先前放置垫片的空间在主动脉环下方进行，该空间通常比人们想象的要低。 图 2 Y 形切口。 切口呈“Y”形延伸至与主动脉环平行的主动脉二尖瓣帘，通过切入左、右纤维三角区（A、B）破坏左冠状动脉环和非冠状动脉环至各自的最低点。Y 形切口应切入左、右纤维三角区，但不要穿过它们，以最大程度地扩大主动脉环和根部。如果 Y 形切口在纤维三角区内切入的宽度不够，补片会较小，扩大范围仅限于两个瓣膜尺寸。Y 形切口应在距离心肌约 2-3 毫米处停止，靠近左纤维三角区和膜状隔膜，并毗邻右纤维三角区。LCA，左冠状动脉；RCA，右冠状动脉。 将 2×3 英寸（5×7.5 厘米）矩形 Hemashield Dacron 补片（美国马萨诸塞州纳蒂克市波士顿科学公司）修剪成比两端两个瓣膜最低点之间的距离大 5 毫米的宽度。我们通常会为每位患者使用 1.5 英寸（3.75 厘米）或更宽的补片。更宽的补片可以更大范围地扩大主动脉二尖瓣帘并植入更大的瓣膜。如果将补片缝到主动脉二尖瓣帘上时发现它太宽，可以进一步修剪。 使用 4-0 PROLENE 缝线将补片从左至右纤维三角缝合到主动脉二尖瓣窗帘上。在左、右纤维三角处，缝合线过渡到左冠状窦和非冠状窦最低点处的受损主动脉环，沿补片纵向长度缝合至横主动脉切开术切口水平，并用额外的 4-0 PROLENE 缝线固定（图 3）。该缝合线必须防水。任何“狗耳”或可能的出血点都应用间断的 4-0 或 5-0 PROLENE 缝线从内到外穿过补片和主动脉二尖瓣窗帘进行修复。在再次手术 AVR 中，在移除先前的人工瓣膜后，主动脉二尖瓣窗帘经常会受损。该补片通常缝合在主动脉二尖瓣帘残余部分和二尖瓣前环上。 图 3补片。 2×3 英寸（5×7.5 厘米）矩形 Hemashield Dacron 补片（波士顿科学公司，美国马萨诸塞州纳蒂克）的宽度比两端两个瓣尖最低点之间的距离大 5 毫米。用 4-0 PROLENE 缝线（美国新泽西州萨默维尔 Ethicon）将该补片从左纤维三角区缝合到右纤维三角区，缝合到主动脉二尖瓣帘/二尖瓣环上。缝合线在左冠状窦和非冠状窦的最低点处过渡到主动脉环，沿补片的纵向长度缝合至横主动脉切开切口水平，并用额外的 4-0 PROLENE 缝线固定。我们通常会为每位患者使用 3.75-4 厘米（>1.5 英寸）或更宽的 Hemashield Dacron 补片。更宽的补片可更大范围地扩大主动脉二尖瓣帘，并植入更大的瓣膜。 使用尺寸测量器的瓣膜形状端对扩大的主动脉环/根部进行尺寸测量，并选择能够接触主动脉环三个最低点（左、右和非冠状窦）的最大尺寸，其中一个支柱朝向左右连合（图4）。我们通常从比天然主动脉环直径大三个尺寸的瓣膜尺寸测量器开始，例如，如果环为 19 毫米，则我们从 25 尺寸的测量器开始。如果任何一个冠状动脉口较低（距最低点≤ 5 毫米），我们建议将人工瓣膜缩小一个尺寸。一旦决定了最大的尺寸测量器，就标记尺寸测量器在补片上的位置以进行瓣膜缝合，并将补片向上拉伸以引导瓣膜缝合的位置（图5）。 图 4 定尺寸。 将瓣膜定尺寸器放入扩大的主动脉根部，接触主动脉环的所有三个最低点，以确定假体的尺寸。我们通常从比天然环大三个尺寸的瓣膜定尺寸器开始。在应放置最高缝合线的补片上标记分开的左非连合处的高度，然后将加大尺寸的瓣膜定尺寸器描到补片上。在向上拉补片的同时，将选定的生物瓣膜放入扩大的主动脉根部，一个支柱朝向左右连合处，以确认补片上的瓣膜缝合线标记与生物瓣膜的缝合环相匹配，并且两个冠状动脉口没有阻塞。如果任何一个冠状动脉口高度较低（距最低点≤5 毫米），我们建议将假体瓣膜缩小一个尺寸。 图 5标记。 将一个支柱面向 LR 接合处，在补片上描绘出能够接触三个最低点的最大尺寸，以便放置瓣膜缝合线。补片上的描绘应为圆顶形状，顶部与 Y 形切口分开的左侧非接合处处于同一水平。LR，左右。 确定人工瓣膜尺寸，准备好人工瓣膜后，将人工瓣膜置入扩大的主动脉根部，一支柱朝向左右联合，确认两冠状动脉口未阻塞，瓣膜缝合线标记与人工瓣膜缝合环相吻合。补片上瓣膜缝合线最高位置应与分割的左侧非联合处高度一致，左右、右侧非联合处的瓣膜缝合线高度应一致（图6）。 图 6瓣膜缝合线。 非垫片式 2-0 ETHIBOND 缝合线（美国新泽西州萨默维尔 Ethicon 公司）以非外翻方式沿天然主动脉环放置，并沿补片上的标记以内-外-内方式放置。补片上瓣膜缝合线的最高位置应位于分开的左侧非连合处的高度，左侧-右侧和右侧非连合处的瓣膜缝合线高度相同，但不一定位于补片的中间。六条过渡缝合线（以亮蓝色突出显示）穿过天然主动脉环组织和补片，从仅在天然主动脉环上的瓣膜缝合过渡到仅在补片上的瓣膜缝合。中间的过渡缝合线几乎是垂直的，以使瓣膜缝合线逐渐上升到补片上的最高位置。 对于生物瓣膜和 Top Hat CarboMedics 机械瓣膜（CarboMedics，美国德克萨斯州奥斯汀），使用非垫片式 2-0 ETHIBOND 缝线（美国新泽西州萨默维尔 Ethicon 公司），以非外翻方式沿原生主动脉环放置，并从内-外-内放置在补片上（图 6）。对于 St. Jude Medical 机械瓣膜（美国明尼苏达州明尼阿波利斯 St. Jude Medical Inc. 公司），我们使用垫片式外翻缝线。瓣膜缝合线应以圆顶形状标记在补片上的尺寸器上（图 6）。值得重申的是，补片上瓣膜缝合线的最高位置应位于分开的左侧非连合处的高度，左右和右侧非连合处的瓣膜缝合线高度相同，但不一定位于补片的中间。如果补片上的瓣膜缝合线放置得太低（明显低于分开的左非连合的高度），则增大尺寸仅限于一到两个瓣膜尺寸；否则，由于人工瓣膜向前和头侧推，大瓣膜可能会挤压右冠状动脉口。 生物瓣膜放置时一个支柱朝向左右连合，将瓣膜缝合线一分为三，均匀分布在人工瓣膜三个瓣叶的缝合环上（图7）。至关重要的是，首先将左右连合处的瓣膜缝合线穿过人工瓣膜支柱两侧的缝合环，以便支柱完全朝向左右连合，并且冠状动脉口均匀位于支柱两侧。对于二尖瓣主动脉瓣、Sievers 0 型且无左右连合的患者，人工瓣膜的支柱放置在两个冠状动脉口的中点，以使冠状动脉口均匀分布在支柱两侧。所有瓣膜缝合线应分为三分之一，并均匀放置，就像在 SAVR 中通常做的那样。另外两个支柱将根据瓣膜缝合线相应地放置，最常见的是轻微顺时针旋转，而不会干扰冠状动脉血流。对于机械瓣膜，我们将圆盘与肌性室间隔平行放置（6、7），在圆盘的左右连合处各有一个枢轴护罩，冠状动脉口位于圆盘的两侧（6）。 图 7人工瓣膜就位。 将增大尺寸的人工瓣膜放置成一个支柱朝向左右连合处，支柱两侧冠状动脉口相等。瓣膜缝合线分为三份，均匀分布在生物瓣膜三个瓣尖的缝合环上。 无冠状窦和左冠状窦最低点的缝合线是主动脉环的最低点。我们首先在无冠状窦最低点打结三对瓣膜缝线，然后在左冠状窦打结以使瓣膜就位并防止瓣周漏（图 8）。然后，我们将瓣膜缝线打结在右冠状窦周围，最后缝合补片。补片的一部分位于人工瓣膜下方，从而扩大主动脉二尖瓣帘，以扩大手术主动脉环/主动脉根部。确认左、右冠状动脉口均已开放（图 9）。由于根部被广泛扩大，即使使用大型人工瓣膜，瓣膜冠状动脉距离为 5-7 毫米，这是未来瓣中瓣 TAVR 的良好设置。 图 8绑扎瓣膜缝线。 非冠状窦和左冠状窦最低点周围的缝线（每个窦三对缝线）是主动脉环的最低点，首先绑扎。最常见的是，右侧非支撑位于右侧非接合处的右侧，而左侧非支撑位于补片中心或左侧。 图 9检查冠状动脉口以及缝合环与瓣环之间的间隙。 确认左（上）和右（下）冠状动脉口未被人工瓣膜阻塞，并且缝合环与主动脉瓣环之间没有大神经钩的间隙。有时，冠状动脉口（最常见的是左侧）位于瓣膜下方但在缝合环上方。冠状动脉口和人工瓣膜之间通常有很大空间。冠状动脉灌注正常。如果右冠状动脉口被人工瓣膜挤压，则补片上的瓣膜缝合线可能太低，远低于分离的左侧非连合水平。外科医生可以重新进行补片上的瓣膜缝合，将其放置在较高的位置，最高位置位于分离的左侧非连合水平。如果瓣膜缝合线足够高，而右冠状动脉口仍然被人工瓣膜的缝合环覆盖，那么外科医生需要将瓣膜缩小一个瓣膜尺寸。 用“Roof”技术关闭主动脉切开术（5）：在近端升主动脉后部进行纵向主动脉切开术（图 10）。将矩形补片的远端修剪成大三角形，三角形的尖端高出后支柱水平 2 cm。用 4-0 PROLENE 将补片的三角形末端纳入纵向主动脉切开术中，如先前在“Roof”技术中所述（5）。主动脉切开术关闭可以从肺动脉侧的原生主动脉开始，也可以从缝合到补片三角形末端顶点的纵向主动脉顶点开始（图 11）。 图 10纵向主动脉切开术。 在升主动脉近端后部进行 2-3 厘米纵向主动脉切开术，矩形补片的远端对称修剪成三角形，三角形的尖端位于支柱上方 2 厘米处。纵向主动脉切开术可以稍微朝向升主动脉的大弯侧，以使闭合更容易。 图 11主动脉切开术闭合。 主动脉切开术用 4-0 PROLENE 缝合，将补片的三角形末端插入纵向主动脉切开术中，即“屋顶”技术（5）。主动脉切开术的闭合可由主刀医生从横主动脉切开术的肺动脉侧开始，也可由第一助手从纵向主动脉切开术的顶点开始。 主动脉松开后，主动脉根部及近端升主动脉均明显扩张，补片置于主动脉后侧，瓣膜位于环上，与血流方向垂直，不倾斜（图12）。 图 12完成。 一旦主动脉松开，补片位于人工瓣膜后面升主动脉的后侧，而横主动脉切开术位于前侧。

达成 注射鱼精蛋白后，通常除了填塞外无需采取其他措施。对于严重凝血病患者，应给予血液制品，必要时包括活化因子 VII。在我们 142 例连续病例中，包括主动脉瓣心内膜炎患者，没有患者因补片或主动脉切开术出血而需要再次手术，一名患者因胸壁出血而需要再次手术。

评论 临床结果 自 2020 年 8 月以来，我们共完成了 142 例 Y 型切口环状扩大病例。我们三分之二的患者为女性，>50% 肥胖，1/3 为再次手术，1/3 除 AVR 外还接受了多项手术（包括 9% 计划进行的二尖瓣修复或置换）。我们使用的最常见瓣膜是 29 号瓣膜或最大号瓣膜（机械瓣膜为 27 号）。我们有一名手术患者死亡，该患者因淋巴瘤接受胸腹部放射治疗，并接受了 AVR 和 AAE、二尖瓣置换、冠状动脉搭桥和 MAZE 手术。患者于术后第 35 天死于肠系膜缺血。两例患者出现完全性心脏传导阻滞和永久起搏器（其中一名患者患有主动脉瓣心内膜炎并发 Gerbode 瘘），一名患者术前中风加重。随访 2 年期间，该队列中位主动脉瓣平均压差为 6 至 7 mmHg，中位主动脉根部从 27 毫米增加至 40 毫米，中位 STJ 从 29 毫米增加至 36 毫米，中位瓣膜至冠状动脉距离为 5 至 7 毫米（2）。中度/重度主动脉瓣狭窄患者 12 至 24 个月时左心室质量指数回退中位数为 41%。

优点 Y 型切口 AAE 为患者提供了一个人工瓣膜，其瓣叶开口内径与天然瓣环相似或更大，避免了依赖瓣膜公司报告的金属框架内径而导致的尺寸过小。这完全恢复了主动脉瓣的正常血流动力学，避免了 PPM 并提高了患者的生活质量。更大的瓣膜可以提高患者的长期生存率（8、9 ），并可能延长人工瓣膜的使用寿命，因为牛心包瓣膜最常见的恶化机制是钙化和狭窄。此外，更大的瓣膜（≥ 25 号尺寸）加上扩大的主动脉根部和 STJ 为未来的瓣中瓣 TAVR 提供了优化的设置（2 ）。扩大既可以容纳更大的血管内瓣膜尺寸，又可以通过增加冠状动脉口到瓣叶长度（瓣膜到冠状动脉的距离）提供更安全的着陆区。与传统的 AAE 技术（例如 Nicks 手术、Manougian 手术或 Konno 手术）相比，Y 型切口 AAE 不会侵犯主动脉根部周围的任何心脏结构，并且发生出血、二尖瓣返流、完全性心脏传导阻滞、主动脉根部-右心室流出道瘘的风险要低得多，同时在增大瓣膜尺寸方面更有效（2、10 ）。

注意事项 Y 型切口 AAE 可扩大手术主动脉环，外科医生可在此处放置瓣膜缝合线来植入大瓣膜并扩大主动脉环/根部，以实现足够的瓣膜到冠状动脉距离，以便将来进行瓣膜中瓣 TAVR。该技术不会扩大 LVOT。如果存在 LVOT 狭窄，例如环下网状物或肥厚性梗阻性心肌病 (HOCM)，我们建议切除 LVOT 中的环下网状物或像外科医生通常所做的那样对 HOCM 进行心肌切除术，然后进行 Y 型切口 AAE 在主动脉根部放置大型人工瓣膜。出血始终是一个问题。补片与主动脉二尖瓣帷帘和主动脉环的缝合线必须防水。如果在将补片缝合到主动脉根部后怀疑有出血，外科医生应低门槛进行额外的间断修复缝合。放置六条过渡缝线非常重要，以使瓣膜缝线从最低点上升到补片（图6）。在补片上，瓣膜缝线应遵循尺寸器的标记，该标记应为圆顶形状，顶部位于分开的左非连合水平，并且不应低于或靠近二尖瓣环。否则，较大的人工瓣膜可能会向前推并挤压右冠状动脉口。由于主动脉根部和 STJ 大量扩大，关闭横主动脉切开术可能具有挑战性。“Roof”技术是关闭主动脉切开术和扩大近端升主动脉的良好解决方案，为将来的瓣中瓣 TAVR 做准备。在关闭后纵主动脉切开术时，将补片放置在主动脉内侧以防止出血非常重要（图 11）。后纵主动脉切开术闭合引起的出血可以用额外的 4-0 或 5-0 PROLENE 轻松修复。一些外科医生使用前纵主动脉切开术并在前方添加额外的三角形补片，或使用补片完全覆盖部分横主动脉切开术来闭合主动脉切开术。在接受这些主动脉切开术闭合技术治疗的患者中，我们尚未看到术后主动脉计算机断层扫描主动脉造影 (CTA)。由于瓣膜很大，人工瓣膜下方的出血很难修复。在 142 例病例中，有 1 例因抽吸导致左心房顶部受伤而出现术中出血。我们必须重新夹住主动脉，用两针间断缝合加强补片与主动脉二尖瓣帘的缝合线，并从主动脉根部内侧将左心房的穹窿缝合到人工瓣膜下方的补片上以止血。我们建议进行完整的横向主动脉切开术，加上升主动脉的后纵向主动脉切开术（“屋顶”技术（5)] 因为这种两次主动脉切开术的组合在主动脉术后 CTA 上产生了升主动脉和主动脉根部最佳排列（图 1）。部分横主动脉切开术保留主动脉内侧完整，并用“Roof”技术关闭主动脉切开术也具有可接受的效果，并且使主动脉切开术的关闭更简单，尤其是在再次手术 AVR 中。我们还没有看到任何其他术中并发症或需要额外的计划外手术，例如冠状动脉口阻塞、冠状动脉扭转、严重二尖瓣反流或瓣周漏。在我们连续进行的 142 例病例中，我们在第一次尝试后都没有取出人工瓣膜并换成较小的瓣膜。

致谢 资金： BY 由 NIH R01HL141891 和 R01HL151776 资助。

脚注 利益冲突： BY 得到 NIH R01HL141891 和 R01HL151776 的支持。BY 还担任 Medtronic、Edwards 和 Ethicon 的顾问以及 Artivion 的课程主任。作者没有其他利益冲突需要声明。

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参考 Capps SB、Elkins RC、Fronk DM。体表面积可预测主动脉瓣和肺动脉瓣直径。J Thorac Cardiovasc Surg 2000；119：975-82。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B、Ghita C、Makkinejad A 等。Y 形切口技术将主动脉环扩大 3 至 4 个瓣膜大小的早期结果。J Thorac Cardiovasc Surg 2024；167：1196-1205.e2。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B、Burris NS、Prasch P。作者回复：不是棍子上的柠檬，而是头（左心室流出道）上的皇冠（瓣膜）。JTCVS Tech 2022；16：22-4。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B、Monaghan K、Hassler K 等。Y 型切口主动脉环扩大的最新进展。Ann Cardiothorac Surg 2024；[ Crossref ] Yang B、Naeem A、Palmer S。“屋顶”技术——一种改良的主动脉切开术闭合方法，用于 Y 型切口主动脉根部扩大，瓣膜增大 3-4 个尺寸。JTCVS Tech 2022；12：33-6。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B, Naeem A A. Y 切口和矩形补片将主动脉环扩大三个瓣膜尺寸。Ann Thorac Surg 2021；112：e139-41。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B、Ghita C、Palmer S。带 Y 型切口主动脉环扩大的机械 AVR。CTSNet 2022。doi：10.25373/ctsnet.19739392。 Yang B. 主动脉瓣置换术 vs 主动脉瓣置换术 + 瓣环扩大：苹果和橘子？Ann Thorac Surg 2024;117:479-80。[ Crossref ] [ PubMed ] Yang B、Makkinejad A、Fukuhara S 等。无支架与有支架主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄。Ann Thorac Surg 2022；114:728-34。[ Crossref ] [ PubMed ] Makkinejad A、Hua J、Hassler KR 等。Y 型切口主动脉环扩大术与传统主动脉环扩大术的短期结果比较。Ann Cardiothorac Surg 2023；[ Crossref ] 引用本文为： Yang B. 主动脉环扩大与 Y 型切口/矩形补片。Ann Cardiothorac Surg 2024;13(3):294-302。doi: 10.21037/acs-2023-aae-0151