心导管术是一种将心导管经外周静脉送入右心系统测定血流动力学及血氧参数的介入技术。前不久，本刊发表了肺血管病右心导管术操作指南。
近期，JACC子刊发表了心衰患者右心导管检查实践指导。
文章指出，对于心衰患者，通过右心导管检查评估血流动力学有助于提供有价值的信息，尤其对于晚期心衰、存在顽固心衰症状以及病因不明的情况下。
右心导管检查可以提供有关左、右心充盈压、心输出量、肺动脉压、肺和全身血管阻力以及因运动诱发变化的信息。虽然这些信息可以通过体检、实验室检查和无创成像推断出来，但已知这些其他方法的诊断局限性。
为了限制在获取和解释右心导管检查血流动力学数据时的误差来源，正确调定压力零点，记录平静呼气末的肺动脉压力，考虑各种情况下压力跟踪变化（如心内分流，瓣膜反流，心律失常，病态肥胖，明显肺部疾病），并在可能使用Fick法测量心输出量时，使用直接检测的全身耗氧量(VO2）来计算（如果不能直接应用Fick法，通常首选热稀释法测量心输出量，而不是使用间接或估算Fickle法测量）。
对于心原性休克，有创性血流动力学数据有助于明确诊断、识别左心和（或）右心衰竭、与其他形式的循环性休克区分、基于血流动力学参数的风险分层、药物治疗调整和机械循环装置治疗以及明确晚期心衰治疗适应证。
虽然不推荐射血分数降低的心衰患者常规使用右心导管检查，但在容量状况不确定、对利尿剂治疗反应不充分或肾功能恶化原因不确定情况下，可能有帮助。
对于射血分数保留的心衰患者，考虑到疾病的异质性，特别是患者临床表现为高血容量和利钠肽水平正常时，诊断或具有挑战性，有创性血流动力学负荷试验可提供诊断与预后信息。
心衰患者常伴有肺动脉高压，当超声心动图怀疑肺动脉高压时，进行右心导管检查并不总是必要的，但当肺动脉高压与心衰程度不成比例时，右心导管检查有助于更好明确肺动脉高压表型并指导治疗。
对于需要长期植入左心室辅助装置的患者，右心导管检查可用于评估植入前右心衰竭风险，围术期血流动力学优化、评估终末器官功能、术后优化装置泵速以及评估装置相关并发症以及心肌恢复情况。
在评估心脏移植可能性时，右心导管检查对于明确心衰程度以及排除重要肺血管疾病较为重要。
高输出量性心力衰竭并不常见，但当心衰患者心脏指数>4.0 L/min/m2时可诊断。
高输出量性心力衰竭的病因包括肥胖、肝脏疾病和动静脉瘘。存在瘘管时，相关血流动力学数据有助于更好了解病理生理机制。
来源： [1]Practical Guidance for Hemodynamic Assessment by Right Heart Catheterization in Management of Heart Failure. JACC Heart Fail, 2024, 12:1141-1156. [2] 国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟,国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会. 肺血管病右心导管术操作指南[J]. 中国循环杂志,2022,37(12):1186-1194. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.003.