目前，有超过1/3的扩张性心肌病患者，经过抗心力衰竭治疗后出现左心室逆重构，进而全因死亡风险明显降低，无事件生存期明显延长。
那么，哪些扩张型心肌病患者会出现左心室逆重构？近日，中山大学附属第五医院王欢、邵梦娇等进行的研究显示，入院系统免疫炎症指数（SII）有助于预测患者是否发生左心室逆重构，而且预测效能高于N末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）和可溶性生长刺激基因表达蛋白 2（sST2）。
系统免疫炎症指数结合了中性粒细胞、淋巴细胞和血小板三种循环指标，是一种新型的炎症生物标志物，反映局部免疫和全身炎症。这项研究共纳入合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的480例扩张型心肌病患者。中位随访 16个月期间，49.0%发生了左心室逆重构，22.5%患者发生复合心血管病事件（包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡 ），7.7%患者全因死亡。研究显示，系统免疫炎症指数最高（>563.1）的患者组发生左心室重构的比例最低，而而复合心血管事件发生率最高。
进一步分析显示，基线系统免疫炎症指数是未发生左心室重构的独立预测因子。限制性立方样条图显示，系统免疫炎症指数与未发生左心左心室重构呈线性关系。 ROC曲线、重新分类改善指数、综合判别改善指数及赤池信息量准则分析均表明系统免疫炎症指数预测未发生左心室重构能力较NT-proBNP和sST2更好。
研究者指出，尽早判断患者转归，可避免左心室逆重构患者进行不必要的器械植入，以及最大程度避免未发生左心室逆重构患者的猝死风险。慢性炎症反应贯穿整个心力衰竭病程。系统免疫炎症指数指数增高提示机体内环境中炎症水平的增高以及机体免疫功能的下降。
还有研究表明，高系统免疫炎症指数还与心肌梗死后纤维化程度呈正相关，是患者发生心血管不良事件的独立预测因子。当前研究显示，系统免疫炎症指数与传统生物标志物NT-proBNP 和sST2均能预测左心室逆重构的不发生，但系统免疫炎症指数预测效能更优。NT-proBNP水平易受年龄、性别及血肌酐浓度的影响；sST2浓度受较多因素影响。
研究者认为，系统免疫炎症指数作为新型循环生物学标志物的作用，使用简单快速，不受液体负荷的影响，能够更有效地识别高危患者，具有广泛的临床应用前景。
来源：邵梦娇, 石佳, 王欢, 等. 系统免疫炎症指数对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭患者左心室逆重构的预测价值[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(3): 695-702. DOI: 10.39kuo69/j.issn.1000-3614.2024.07.007